Pliki do pobrania
Materiały do pobrania
- Wzór umowy na badania profilaktyczne
- Załącznik nr 1 do umowy (wykaz Poradni i Pracowni MOMP)
- Załącznik nr 2 do umowy (organizacja świadczeń zdrowotnych udzielanych w MOMP)
- Załącznik nr 4 do umowy (skierowanie na badanie profilaktyczne)
- Załącznik nr 5 do umowy (skierowanie na badanie sanitarno – epidemiologiczne)
- Załącznik nr 6 do umowy (Karta nauczyciela)
- Załącznik nr 7 do umowy (Skierowanie na badanie psychologiczne kierowcy)
- Załącznik nr 8 do umowy (Zlecenie na badania dodatkowe)
- Załącznik nr 9 do umowy (Skierowanie VAT)
- Proponowany wzór skierowania na badanie odwoławcze
- Proponowany wzór skierowania na badanie konsultacyjne
- Wzór skierowania na badania w związku z podejrzeniem choroby zawodowej
- Skierowanie na badania uczniów
- Skierowanie na badania uczniów – kierowców
- Wykaz świadczeniodawców wykonujących bezpłatne badania dla uczniów i studentów w 2023 roku
- WYKAZ JEDNOSTEK WYKONUJĄCYCH BADANIA KANDYDATÓW DO SZKÓŁ PONADPODSTAWOWYCH, UCZNIÓW TYCH SZKÓŁ ORAZ KANDYDATÓW NA KWALIFIKACYJNY KURS ZAWODOWY LUB SŁUCHACZY KWALIFIKACYJNEGO KURSU ZAWODOWEGO W OPARCIU O ART.75 UST.1 PKT.7 I 8 USTAWY Z DNIA 05 STYCZNIA 2011 ROKU O KIERUJĄCYCH POJAZDAMI W 2023 ROKU
- Wzór skierowania na badanie sanitarno – epidemiologiczne (komercyjne)
- Wzór wniosku na badanie sanitarno – epidemiologiczne na życzenie pacjenta
- Wzór wniosku o objęcie profilaktyczną opieką zdrowotną
- Druk zgłoszeniowy dla lekarza
- Druk zgłoszeniowy dla pielęgniarki
- Druk zgłoszeniowy dla psychologa
- Proponowany wzór pisemnego wniosku o udostępnienie dokumentacji medycznej
- Proponowany wzór pisemnego wniosku o udostępnienie zdjęć RTG na kliszy
- Karta Konsultacyjna Neurologiczna
- Karta Konsultacyjna Diabetologiczna
- Wniosek o ponowne badanie lekarskie
- Wzór orzeczenia lekarskiego wydanego w związku z art.39j ust. 5 i art. 39m ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym
- Badanie podmiotowe z karty badania profilaktycznego w języku angielskim
- Badanie podmiotowe z karty badania profilaktycznego w języku niemieckim
- Badanie podmiotowe z karty badania profilaktycznego w języku ukraińskim
- Badanie podmiotowe z karty badania profilaktycznego w języku francuskim
